愛知 部屋探しとは？その評価と現実

夜間、どんな状態なのか、どうして夜間に医者が必要なのか。
実際にご覧になっていただければ、よくおわかりになるだろうと思います。
これは厚生労働省の官僚も同じです。
実際に現場に泊まり込んで、内情をよく知ったうえで政策を考えてほしいものです。
それから、私が原告の支援をした身体拘束をして訴えられた愛知県一宮にある病院は、一般病院です。
療養型の病院だけが悪いわけではなく、一般病院にも社会的入院や、そのほかの問題はいくらでもあると思うのです。
つまり、問題をもう一度整理する必要があると思うし、そもそも介護保険制度ができて以降、三つの施設(介護療養型医療施設、介護老人保健施設、介護老人福祉施設)の一元化は大きなテーマとされてきたのです。
そして、現在、介護療養病床というのは、私が言うところの医療付きナーシングホーム、医療機関が内部に設置されている老人施設という、きわめて日本的で、世界に類のない医療施設になっているのです。
厚生労働省は、欧米にそんなものはないじゃないか、欧米のナーシングホームでは医師が常駐していなくても主治医が外からちゃんと来てやっているじゃないかと言っていますが、すでに述べたように、私は日本ではそんなに簡単にはいかないだろうという危惧をもっています。
厚生労働省は、後期高齢者医療制度をつくるにあたって、あわてて「かかりつけ医制度」を導入しましたが、あまりに拙速だったのではないでしょうか。
日本には本当の意味での主治医はいないのです。
主治医とは、ある程度いろいろ診ることができ、目も耳も診ることができるし、簡単な皮膚科の症状も治療できる医者のことです。
健康状態を総合的に診ること自体は難しいことではないのですが、そういう医者が、厚生労働省が言うように転換型老健から依頼を受けて、すぐに施設に往診に来てくれるかといえば、私にはそうは思えないのです。
厚生労働省がそういう役割を期待して新たにつくった二十四時間往診可能な在宅療養支援診療所への転換に約一万カ所が手をあげたそうですが、なかで本当に二十四時間稼働しているのは二〇〇クリニックほどしかありません。
一つのクリニックでは三百六十五日二十四時間体制を整えられず、複数のクリニックで連携してやっているところもあります。
それでも、自分の診療所が当番になれば二十四時間オンコール体制を敷かなければならないわけですから、分担しても診療所の負担はまだまだ大きいようです。
欧米では地域社会ですでに確立した主治医制度があります。
さらにいえば、カリフォルニアのスキルド・ナーシングホームにいるナースは、プラクティカルナース(上級実践看護師)の資格をもっていて、死亡診断書も書けるし簡単な治療をすることが許可されています。
スウェーデンにも同様のナースがいるようです。
しかし日本の看護師は、医者の指示なく医療行為をすることは法律で禁止されています。
こういった違いを見れば、欧米でナーシングホームで問題なく機能しているからといって、厚生労働省が言うように日本でも医者の常駐しない施設で十分にケアできると考えるのはまちがいです。
転換型老健の不備では、厚生労働省が提示してきた転換塑老健にはどんな問題があるかということになるわけですが、まったくお話にならないものです。
実際、いま転換型老健に移行しようとする病院はごくごく一部ですし、これからもおそらくは移らないでしょう。
それから、おかしなところがたくさんあります。
たとえばターミナルとされた患者がいたとします。
ターミナルケア加算というのがあって、一日二四〇〇円を死亡前三十日間に限り算定することができます。
ところが治療すると、助かることがあります。
すると、施設はこのターミナルケア加算を算定できなくなる。
つまり、三十日以内に亡くなってもらわなければ、看取り加算という月七万円の報酬は下りないのです。
こんなバカな話がありますか。
夜間や土日には医者がいないのですから、患者さんが亡くなってから医者が来る場合もあるでしょう。
本当ならば、自身で二十四時間以内に、診察している医者しか死亡診断書は書けないのです。
厳密にいって推測できない死因の場合には、警察に届けなければいけません。
原因不明死になってしまうのです。
ところがしっかりと検視できるチームがそろっているところがほとんどない状態です。
できるところは、東京、横浜、名古屋、大阪、神戸など五都市程度ではなかったでしょうか。
東京都二三区以外では、医師会で病理学の経験のある先生が警察医として登録されて、彼が警察官と一緒に検視をしています。
監察医の制度もきちんとしないといけないのですが、いまのところ、まったく手つかずの状態です。
ふだん診ていない患者が亡くなったからと出かけていき、その死亡診断書を、推測で書く医者がいるとは私には思えません。
医療財源の確保をどうするかいま、医療の財源をどうしようかという話になっていますね。
最終的には消費税を導入するのか、もっとほかの方法になるのかはわからないけれども、まず、日本の税金の使われ方が非常に不透明ですから、それを改めないといけないですね。
ですから脱税に対するバッシングを見ても、外国よりも緩やかなのです。
それに隠し財源などという問題もあります。
あれも、元はといえば国民の税金でしょう。
税金の使われ方の不透明さと隠し財源。
欧米諸国並みに消費税を上げても不思議ではないのだろうけれども、それがどう使われるのかわからないというのでは困るし、国はもっと税金や財源についての透明性を高めないと国民は納得しないでしょうね。
もう一つは、今回の療養病床の問題をきっかけに福祉や医療、高齢者医療というものについて、経済の立てなおしを含め、本気になって再生を考えないといけない。
そういう時期に来ていると思うのです。
いま必要なのは、そのビジョンをはっきりと打ち出すことのできるリーダーです。
日本の国民は、知恵はあるし、勤勉だし、中国をはじめとするアジア諸国とお互いに協力し合って、この国の立てなおしをもう一度本気になって考えないとならないでしょうね。
さもないと本当に大変なことになってしまいます。
老人の医療費が高額だから医療財源を圧迫しているとよくいわれますが、決してそんなことはないと思いますよ。
介護療養病床の介護報酬はすでに定額制になっていて、お年寄りの入院患者一人当たりの医療費は決められているわけですから。
すでに言ったように、介護療養病床では転換塑老健より一カ月当たり約八万円医療費が高くなります。
しかし、自宅や高齢者専用賃貸住宅(高専賃)で介護療養病床と同じ医療サービスを受けるとしたら、別途、外部の医療機関を利用することになりますが、一般の医療機関は出来高制ですから、薬漬け・検査漬けを生む可能性がある。
もしこういった過剰な医療を抑制できたとしても、外部の医療機関でかかる費用が一カ月に八万円以内で収まるとは思えないのです。
また、どんな看取りを行ったとしても、最終的に患者さんが皆、寿命を全うしたと納得できることが大事な点です。
そのような理解が得られるまでには、十年くらいはかかるのではないでしょうか。
それをいま、国民のコンセンサスも何もないままに無理にやろうとしているわけです。
このほか、ケア付きをうたう有料老人ホームや高専賃などの入居者から「約束どおりのケアが受けられない」「詐欺じゃないか」といった訴えや虐待があるなど、多くのトラブルが発生しています。
このような問題に対して、政府はその場しのぎの対策しかとっていません。
すでに超高齢社会に入っている日本には、その場しのぎをしている余裕などないはずです。
次々に解決しなければいけない問題を本気でどうにかしていかないと、問題はただ山積していくばかりです。

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